认知症照护：这篇万字长文说清楚了

认知症老人的照料者面对的一个最大的困难是处理老人的行为改变。此外，穿衣、洗澡、吃饭这些日常基本生活活动常常对于老人和照料者来说都是相当困难的。因此，帮助照料者了解认知症照护的策略。许多照料者或护理人员发现如果了解一些处理策略可能对处理难对付的事件和压力状态有很大用处。

正确面对认知症

家庭成员的正确接纳

得知自己的亲人患了认知症，这是一个很大的打击，令人恐惧和无法抵抗。但是仍然要保持冷静，理性科学的对待认知症，并且接待认知障碍的到来。

尽快与认知症有关的机构，如医院的认知症专家、认知症协会、社区老年人照料中心、养老护理机构联系，以了解有关认知症的知识、治疗方案和护理资源。一些社区老年人照料中心会定期向护理者提供一些学习班，教授一些问题的解决办法和处理技能。

尽快适应认知症老人的当前情况，安排好日常生活。记住老人的病情可能天天不同，所以应灵活一些，根据需要调整日常生活计划。考虑利用老人日托所、护理院，使日复一日的护理工作相对减轻些。这些服务机构或个人可在较高质量护理认知症的前提下，让家属得以喘息。

开始计划将来，包括长期照护的资金、心理准备等等，长期照护险的申请，以及合适的健康和医疗商业保险。

正确对待认知症老人

面对一名认知症老人，照料者或护理者肯定会产生心理和行为上的反应。为了正确地对待认知症老人，与认知症老人进行交流要注意以下几点。
认知症老人出现的症状（包括不恰当的举动）都不是故意的。照料者不要对认知症老人产生蒙羞感，觉得丢人和不好意思，从而产生悲观、绝望等，这样对家人和老人都是不利的。
认知症老人不论病情轻重都残留有心理功能。认知症老人表现重复性语言，自言自语，这就要求照料者要有极大的耐心和爱心，而不是用简单、粗暴的方法排斥，以避免伤害他们的自尊心，充分发挥其残留的心理功能。
认知症老人身体机能下降，但情感交流的需要仍然存在。与认知症老人交流是一种挑战，理解和被理解都十分困难。随着病情的进展，认知症老人会逐渐丧失认知和语言能力，甚至可能再也无法说出他的需求，使交流越来越困难。这就要求照料者不能用简单的方式与老人交流，这很不利于延缓老人病情的发展。

做好长期照护准备

照料者或护理者应注意照顾好自己，保持良好的身心健康，这样才能承担起长期照顾认知症老人的任务。因为老人家属看到老人一天天衰退，症状逐渐恶化时，会感到非常失望和悲痛，加之全天地照看老人，要应对各种突发的情况和意外等，非常容易心神疲惫。
因此，照料认知症老年人除了要学习疾病知识外，还要做好长期打算，在紧张和劳累的工作之中，要学会适当安排出一定休息和放松的时间，比如可以间断地将老人暂时托给其他可信任的人照顾，或送到社区老年人照料中心或者养老护理机构，使自己紧张的生活节奏松弛一下，对照料者的身心平衡有很大的帮助，也保护了照顾者的健康，其结果能更好地继续看护老人。

认知症的分阶段护理

按病情的轻重和照护内容的分类，认知症可以分为4个照护阶段：

早期阶段

主要表现为记忆力越来越差，工作能力下降，学习新知识困难，生活中容易与他人闹矛盾

中期阶段

老人意识出现混乱状态，不认识他人和自己，不懂季节变更，情绪幼稚化，但生活尚能自理

晚期阶段

老人维持基本的简单的生活功能在逐日衰退，如梳洗、吃饭、蹲厕、洗澡等任何事都需要指导和帮助

末期阶段

老人除了残留部分本能要求外，一切最基本的生活能力丧失殆尽

每个阶段，在护理上都有不同的要求，以下就介绍不同阶段老人的照护方法。

早期阶段——强化记忆

初期老人表现为近事遗忘，而远期记忆相对保留。在生活中，常找不到自己的东西，怀疑别人错拿了或偷了，为此与别人争吵。做家务常丢三落四，烧菜重复加盐，烧饭忘记加水或烧焦。外出易迷路，不知归途，买东西时钱款常出错。此期老人有独立生活的基本能力，家人需要做的就是给予合理有序的提醒、安排。（1）在家里设置书写板或便条，在醒目之处记下重要的事情，以免老人遗忘。（2）将常用物品，分类固定安放，以方便老人寻找。（3）外出时让老人带上写有家庭联系人姓名、地址、电话的卡片，以便在其迷路时可及时取得联系。 （4）不要让老人办理款额较大的事情，即使是小额的购物款，也要将钱物向他反复交代清楚。

中期阶段——确保安全

由于记忆障碍由近及远地发展，所以，老人逐渐对许多基本生活常识都会遗忘，情绪也变得幼稚不稳定。此期间若不给予老人帮助，就无法生存。并且老人由于常识的丧失，缺乏合理的判断，不能预计自身行为的后果，常会做出越轨危险之事，不能进行自我保护。所以，此期保证老人安全尤为重要。（1）如果条件允许，应将老人安置在一个独立、固定、简单、安全的生活区。该范围除放置生活必需品之外，绝不要有可能危及他人或自身安全的物品，如电源插座、煤气开关、剪刀、铁棒、火柴、玻璃、有毒药品等。（2）此外，照料者要时时将老人置于可观察的视线范围之内，就像父母看小孩一样，随时观察、指点、帮助老人的生活活动，使其安全得到保障。

晚期阶段——言传身教

此期老人吃饭、穿衣、洗脸、沐浴、大小便等都需要指导或帮助。为了减缓老人生活能力的衰退速度和保持其肢体关节的活动功能，家属应该尽最大努力，指导训练老人自理个人生活，绝不可简单包办或代替。
只要老人有能力去独立完成，就要允许其有充分的时间去完成。由于老人注意力集中困难，持续时间短，总要花较长的时间才能把晨起的穿衣理床、洗脸刷牙、梳理头发等事干完，家属不要催促或责难，否则会挫伤老人的自尊心、自信心，使其产生无用感，以后则不愿再动手，这样，功能的衰退就会加快。在老人自己动手做事时，要多给予支持和协助。
当操作有误、顺序杂乱时，可用简单、明确的语言指明应该做什么，怎么做。做一步，教一步，不要一股脑儿把整个过程都告诉他，老人不能接受，也记不住。如果老人仍不能理解话语，家属可做示范，让老人逐步模仿。
平时对老人有所要求时，家属也应明确地告知，不要拐弯抹角，更不要用抽象、含糊的语言来表达，使老人无法领悟。如天热，老人穿得太多，就明确说天太热了，脱件衣服。不必问热不热、是否要脱件衣服，更不要用“你穿这么多衣服要中暑了”来暗示要求。
使用清楚的口语交流方式，尽可能地用短语、简单句、动词和名词。呼唤老人名字并使自己与老人打成一片。缓慢、清楚地讲话，耐心等待老人反应。一次仅提一个问题，只给一个指令。需要重复时，按原话重复，不要更新措辞。

末期阶段——温情抚慰

此期老人无法自行进食、控制大小便、言语表达、回避危险、自我保护，甚至终日蜷卧在床上，与周围环境断绝接触。此时，家属要给老人全面的基础护理，定时喂食，督促大小便，预防压疮，代理个人卫生工作。比如保持老人皮肤干燥、清洁，每天为其擦身、会阴部位冲洗，每2小时翻身扣背，进行各项操作时注意保暖，以防止肺炎及压疮等并发症的发生。定时修剪指甲，避免抓损皮肤等。此外，还要注意与老人保持经常性的接触交往，建立非语言的沟通途径，以便及时、准确地了解老人的需求。
首先，要经常性地对老人进行言语灌输，不要将老人长时间单独关在室内。尽管老人丧失了语言表达能力，无法交谈，但如能经常陪坐其旁，忆旧述新，讲讲街头巷尾左邻右舍的轶事、新闻，即使老人并不能完全理解，也能感到备受关怀。
同时，家属要利用抚摸、按揉等身体接触来表达感情，使老人感到温暖。要注意逐步增加非语言表达的认识理解。老人在不能用言语表达意愿需求时，一般会用微妙的情感反应和躯体动作的改变来示意照料者。照料者要像母亲对婴儿那样去探索理解他们行为的意义。
另外，为了使老人尽可能保持与环境的呼应，可用闹钟强化他的时间观念。为了不让昼夜节奏紊乱，还可利用收音机、录音机、电视等，经常向老人提供必要的刺激，以唤起神经兴奋，延缓封闭退缩。
总之，照顾认知症老年人是一项复杂而繁重的工作，每位认知症老年人有其个性差异，在日常生活中，需要照料者怀着一颗爱心，去体会、摸索最佳的方法。

日常生活的照料方法

01

洗澡

一些认知症老人不介意洗澡，而对某些老人来说，洗澡是令其恐惧的、迷惑的经历。以下的计划可能使老人较顺利地接受这一问题。   

01

将洗澡的时间调整到一天中老人最平静和合作的时候，并尝试变成常规。

02

对于某些认知症老人来说，洗澡是让其受惊吓，很不舒服的。要尊重这一事实，温柔、尊敬、耐心和平静。

03

告诉老人您下一步要做什么，一步一步。允许他（她）尽可能自己做。

04

预先准备。开始洗澡之前，确定您所需要的每一件东西都已经准备好，并在浴室之中。

05

对水温敏感。如有必要，预先将浴室加温，将干毛巾和浴衣放在旁边。在开始洗澡前，要试试水温。

06

用防滑浴室垫、把手等尽量减少危险，不要将老人独自留在浴室中。

07

试一试擦浴，每天都浸浴是不必要的。

02

穿衣

对认知症老人来说，穿衣是一系列的挑战。挑选穿什么，脱下身上的衣服，穿上另外一件，系扣子和拉链。

01

在每天同一时间给老人穿衣服，让他（她）渐渐将其作为日常生活中的一部分。

02

计划出足够的时间，没有压力和紧迫地鼓励老人自己穿衣。

03

让老人从有限的衣服中挑选出要穿的衣服。如果他（她）有喜欢的式样，考虑多买几套同样的式样。

04

如果老人需要指示，提供清晰的、一步一步的指导。

05

挑选令人舒服的衣服，容易穿上、脱下，容易照料。用松紧带和布带子，尽量减少用扣子和拉链、皮带。

03

吃饭

也是一个挑战。一些认知症老人想一直吃饭，另外一些老人不得不时常被鼓励吃饭，还有一些认知症老人则把饭一直含在口里不下咽。 

01

确保安静、轻松的吃饭环境。限制噪声和其他干扰，这也许会帮助老人集中精力吃饭。

02

提供几种有限的可选择的食物，在一天三餐外要准备几顿加餐。

03

用吸管和带嘴的壶可使老人喝水更容易些。

04

如果老人不能用器具，给予用手可拿的食物。用碗代替盘子也许会好些。

05

老人手边有一些健康小吃，使他（她）能看到。

06

定期看牙医，使老人口腔和牙齿健康。

04

活动

一天都做些什么呢？找一些老人能做并感兴趣的具有一定挑战性的事来做，把老人的活动建立在目前会做的一些普通技能上比试图教一些新的东西要好得多。 

01

不要指望太多。通常做一些简单的活动是最好的，尤其是在目前的能力尚能做到的时候。

02

帮助老人开始活动，将活动分解成若干小的步骤，每当他（她）完成一步时，及时给予表扬。

03

观察老人在活动中出现的情绪激动和挫折感。逐渐地帮助或指导老人将注意力转移到其他事物上去。

04

将活动融入老人的日常生活中，尽量在每天同一时间进行。

05

利用老年人日间照料机构，这种机构可以为认知症老人安排不同的活动，同时可使照料者脱离繁重的照料工作，暂时得到放松。通常这些机构提供接送和饮食。

05

锻炼

将锻炼融入日常生活中，对老人和照料者都有好处，不仅能促进健康，而且能为您和老人提供有意义的、可分享的活动。 

01

想一想哪种体力活动你们都喜欢，也许是散步、游泳、打乒乓球、跳舞或种花。确定进行这种活动的时间和地点。

02

现实一些，降低期望值，慢慢练习，例如，在能够围绕障碍物进行之前也许需要先绕着院子走一走。

03

了解由于过度疲劳而出现的不适和迹象。如果发生，及时告知老人的医生。

04

尽可能由老人独立进行练习，尽管不完美或比赛未得分。

05

养老护理中心会为老年人提供许多他们喜欢的活动，社区的老年活动室可以在天气不好时提供练习场地。鼓励个体活动。当天气好时，增加户外活动时间。

06

睡眠

对于筋疲力尽的照料者来说，认知症老人的睡眠总是来得太晚。但是对于认知症老人，晚上是难以度过的。让他们上床并呆在床上可能需要提前的计划。 

01

晚上用安静、平和的语气鼓励老人入睡。灯光调暗，去除噪音，如果老人喜欢甚至可以放轻音乐。

02

每天相同时间就寝，形成规律。

03

日间鼓励足够的锻炼，限制白天小睡时间。

04

在卧室、大厅和浴室设置昏黄的壁灯，以免黑暗令老人恐惧和迷惑。

07

排便

家人或照料者最难防范的是认知症老人（尤其是中度认知症老人）会丧失上厕所或上厕所排便时自我卫生的能力。随着病情进展，许多认知症老人甚至开始大小便失禁。大小便失禁使老人不适，照料者难以护理。有时二便失禁是身体疾病所致，一定要告知老人医生。 

01

每日带老人上厕所要有规律，并尽可能严格执行。例如，白天大约每3小时带老人上一次厕所，不要等老人提出。

02

观察老人想上厕所的迹象，如坐立不安、拽衣服等，并立即作出反应。同时监视老人上厕所的过程，帮助他们正常蹲厕、排便、清洁等。

03

出现二便失禁或将二便排在坑外时要理解。如果老人不安或难过，要言语安慰，使老人安心，并做记录，寻找避免的办法。

04

为了避免夜间二便失禁，晚上应限制各种形式的液体进入，尤其是含有咖啡因的饮料。

05

如果打算和老人一起出门，应提前计划。知道厕所的地点，让老人穿着简单一些，容易穿和脱，并且多拿一套衣服，以防万一。

08

出行

保证老人安全是护理的最重要的方面。一些老人有远离家庭或照料者的倾向。知道怎样限制出行是防止老人走失的关键。 

01

确保老人携带某种标志性物品或戴着老人信息识别手环。如果老人不幸走失，不能适当地交流，这将会提醒他人，知道其所患疾病，并与照料者联系。

02

准备或保留一些老人最近的照片或录像带，如果老人走失，会对警察有所帮助。

03

暂时需要离开老人时，可以将门上锁。如果老人因为熟悉会开门，最好换一新锁。

04

确保老人行走的环境安全，将任何导致危险的物品移开，不管在屋内和屋外。

09

环境安全

认知症老人的照料者常常不得不以一种新的眼光去看待家庭的环境。创造一个安全的环境，能防止许多应激的和危险的情况发生。

01

在所有通往外界的窗户和门上安装锁，将浴室的锁去除，以防止老人意外地将自己锁在浴室内。

02

将厨房的餐具柜以及任何存放洗涤剂和化学物品的橱柜上锁。

03

将药物贴上标签，并锁起来。同时，将刀子、打火机和火柴等放在安全的、老人拿不到的地方。

04

将家中的物品放置整齐。去除小地毯和其他任何容易绊倒老人的物品，并确保具有良好的光线。

05

不要让老人使用燃气灶，或者看着老人使用，以免老人忘记关火，引起火灾。

认知症行为症状的处理

01

烦躁不安

老人常伴有害怕、兴奋、吵闹及行为问题。首先要找出烦躁不安的原因，如老人想回家、想上厕所或身体不适等，要立即解决和消除。另外，转移注意力也可以减轻症状。可以和老人一起看电视，谈老人感兴趣的事。

02

重复的行为

老人常常会忘记刚刚说过的话和刚刚发生的事情，因此，他们会经常重复地问相同的问题或是重复做同样的事情。当这种情况出现时，可以让他们做些不同的事情分散注意力，或者把老人常问的问题写下来，到时给老人看，加强记忆。有时也可以适时地给予老人肢体上的安慰，平复老人的不安。

03

幻觉、妄想

随着疾病的进展，认知症老人也许会出现幻觉和（或）妄想。幻觉是老人听到、看到、闻到、尝到和触到并不存在的东西。妄想是老人有一种不能被阻止的错误的信念。 （1）有时幻觉和妄想是身体疾病的前兆，应记录下来并告诉医生。 （2）避免和老人争论老人所见或所听事情的真实性。对他（她）所表达的请求要及时反应，给与精神安慰。 （3）将老人的注意力转移到其他话题和活动上，有时到另外房间或外出散步也许会有帮助。 （4）当暴力和令人烦乱的电视上演时，关掉电视或转向其他台，认知症老人也许不能将现实和电视节目区分开。 （5）确保老人是安全的，没有机会接触任何他（她）能够用于伤害人的物品。

04

攻击行为

应用社会、环境和行为策略来控制攻击行为。一般先确认触发攻击行为的原因，从而设计合适的方法避免这种突发事件。在有些时候，老人需要适应某些为其他人或老人自身保障安全的特殊装置。应用传统的正性或负性强化手段进行的行为矫正技术，有助于控制攻击行为。某些情况下，在老人制造麻烦时，照料者的直接关注有可能无意识地强化照料者对老人攻击行为的印象。以下是一些有用的建议： （1）为老人提供一个没有变化并且熟悉的环境。 （2）为老人提供适当的刺激，但不能过度。 （3）调整环境或例行程序而不是试图改变老人。 （4）应用以下原则：交流简单、特定且缓慢，通过指认或模仿表达老人所需要的。

05

依赖行为

认知症老人会出现过分依赖的情形，经常会紧跟着照料者不放，无论照料者到哪里都紧跟着，这种情形可能时好时坏，让照料者很难处理，有时甚至会侵犯到照料者的隐私。其实老人出现这种情况，通常都是因为当照料者离开时，他们会感到害怕，缺乏安全感，担心照料者走后会不再回来。处理这种情况时，应该在您离开时让他做一些他喜欢的事情，吸引他的注意，同时也可以请其他临时照料者替换照顾一下。

06

自己遗失物品反而指责别人偷窃

认知症老人经常会出现忘记自己把物品放在那里，有些老人甚至会认为是其他的人拿走或偷走了他们的东西。出现这种情况时，应该到老人喜欢收藏东西的地方看看；将重要东西多制作几份备用，倒垃圾之前，先检查垃圾桶，看是否有重要物品；对老人不要无谓指责，不要一直否定他（她）。

07

徘徊

在认知症老人中非常常见，且很难治疗，其复杂程度要远比起初想象的复杂。这种徘徊有可能是无目的性的，也有可能是有个目标，就好像是在寻找其丢失的伴侣；可能是整体抑郁状态的一部分，或正是由于应用治疗精神激动的药物所产生的，或者是激动的抑郁症的一个表现。曾有报道，约超过半数的认知症老人具有经常地徘徊和不安的运动活动。对于大多数无目的性的徘徊来说，良好的居住设计非常关键。应用转移注意力的疗法，比如音乐和创作活动改善这一症状可能有帮助。药物治疗作用有限。

08

尖叫

尖叫行为可能是认知症老人周围每个人的噩梦。大约有四分之一的认知症老人会发生声音攻击，在社区居住的老人不常见，但进入专门机构的老人此症状发生率可能高达三分之一。有些时候，尖叫是为了引起注意或寻求帮助，也有时候是老人处在抑郁或躯体性疼痛中的表现，通常很难找到发生的原因。如果能找到相应原因，那么治疗着眼于根本原因的矫正。行为方法包括：在老人安静时，为老人提供转移注意力的事情或其他奖赏。而在老人延长尖叫发作时，采取安抚情绪，使用熟悉的物品转移注意力的方法。

09

睡眠障碍

认知症老人的睡眠时间一般是充足的，但睡眠周期有结构性紊乱，所以老人会在半夜醒来给他人制造麻烦。睡眠障碍包括夜间不安、失眠和白天或晚间的恍惚，大约有三分之二的认知症老人有这些症状。由于疼痛、生理性疾病以及抑郁均可导致失眠，所以应进行以上疾病的询问。安眠类药物可能会有助于睡眠，但会危害日后的认知功能。

10

精神激动

是一个含糊的名词，通常意味着具有攻击、尖叫或徘徊行为。有人将精神激动定义为反映内在心理混乱的坐立不安，可以提示抑郁或焦虑。也有人则认为精神激动是不符合社会规则的言语、声音或运动活动，并且要排除用药或其他原因。治疗方法有行为的、社会环境的以及药物的。

11

情感淡漠

非常普遍，但却很少报道。这是因为淡漠的老人通常易于管理并且需求很少，特别是在居住设施内。但从另一方面来说，此种老人生活的照料者，会由于老人缺乏主动性，缺乏交流，缺乏情感和一般的兴趣而变得极度失落，有时也称意志缺失。此种情况可以发生在疾病早期，有时独立于认知下降之外，并且与额叶病理相关，特别是内侧部。此类症状的控制需要一个有组织的程序和指向性活动，并且要理解这些症状并不是有意为之。

12

性失控

性失控行为或性活动异常并不像情感淡漠一样普遍，但其发生频率却足以成为认知症老人照料者的严重问题。此类症状也是与额叶病理，特别是基底部病理密切相关。性行为过度也曾见于出现颞叶病理改变的老人，比如在Kluver-Bucy综合征中。除了上文描述的控制攻击行为的治疗原则外，抗雄激素药物或雌性激素有时也作为最后的手段，在具有非常行为的老人中使用。

13

抑郁

行为认知疗法是唯一经验证有效的抑郁症状疗法，包括老人和照料者应用一种“愉快事件时间表”，以完成一系列从易到难问题的解决活动。以下疗法在没有对照的实验中证明有效：①支持性精神疗法对具有良好自知力的老人的轻、中度抑郁有效；②回忆疗法；③支持疗法，包括问候、身体的接触、表现出情感；④音乐疗法，包括舞蹈的应用；⑤感官刺激，比如按摩和芳香疗法；⑥社会-环境疗法：愉快且有吸引力的环境、根据老人先前的兴趣专门定制一系列的活动、为老人提供可能的社会交流空间、协同制作喜爱的食物等。

以上就是认知症老人的照护介绍，认知症老人是善良和友好的，如果想排除认知症给照料者带来的困扰，达到与认知症老人和谐友好相处，必须学会与认知症老人共情共鸣。认知症老人的照护是一项长期持续的行为，需要照料者具备极大的耐心，有条件的，可以接受养老护理机构的专业照护，让家属能够卸下疲惫，也让认知症老人可以得到专业的有尊严的照护。