纯干货：认知症自我筛查的几种方法

在上一期的文章中，我们知道认知症的发展过程有七个重要阶段，而在早期阶段的症状很容易被人为忽视，所以，认知功能早期筛查是发现痴呆的第一步，特别是对于轻度认知障碍患者，病症往往不是特别明显，并且目前来说，针对此项的诊断也没有特异性高的检查方法，所以很容易忽视这种过渡状态。

根据国际相关临床的研究，在早期的认知障碍筛查中，会使用一些简易的量表进行辅助判断。这帮助我们能够早期发现认知功能障碍，进而达到早诊断，早干预，早治疗的目的。下面，就向大家介绍三种最常见的认知症自我筛查工具。

简易智能精神状态检查量表

（Mini-Mental State Examination,，MMSE）

简易智能精神状态检查量表是由美国Folstein等于1975年制定的，该方法简单易行，国内外已广泛应用，名为简易精神状况检查，实际上是一种针对老年人认知和智能功能方面有无衰退的筛查工具；全量表分为5个认知方面的内容：定向、记忆力、注意力和计算力、回忆和语言。

蒙特利尔认知评估量表

（MoCA）

蒙特利尔认知评估量表（MoCA）由加拿大Charles LeMoyne医院神经科临床研究中心Nasreddine等参考MMSE制订，于2004年11月确定最终版本，是一个用来对认知功能异常进行快速筛查的评定工具。

MoCA包括了注意与集中、执行功能、记忆、语言、视结构技能、抽象思维、计算和定向力等8个认知领域的11个检查项目。总分30分，≥26分正常，MoCA分值与MMSE和CDR评分高度相关，测试时间短，适合临床运用。

1

交替连线测验指导语

“我们有时会用‘123……’或者汉语的‘甲乙丙……’来表示顺序。请您按照从数字到汉字并逐渐升高的顺序画一条连线。从这里开始[指向数字（1）]，从１连向甲，再连向２，并一直连下去，到这里结束[指向汉字（戊）]”。

评分：当患者完全按照“１-甲-２-乙-３-丙-４-丁-５-戊”的顺序进行连线且没有任何交叉线时给１分。当患者出现任何错误而没有立刻自我纠正时，给0分。

2

视结构技能（立方体）指导语

（检查者指着立方体）

“请您照着这幅图在下面的空白处再画一遍，并尽可能精确”。

评分：完全符合下列标准时，给１分：图形为三维结构所有的线都存在无多余的线相对的边基本平行，长度基本一致（长方体或棱柱体也算正确）上述标准中，只要违反其中任何一条，即为0分。

3

视结构技能（钟表）指导语

“请您在此处画一个钟表，填上所有的数字并指示出11点10分”。

评分：符合下列三个标准时，分别给１分：轮廓（１分）：表面必须是个圆，允许有轻微的缺陷（如，圆没有闭合）数字（１分）：所有的数字必须完整且无多余的数字；数字顺序必须正确且在所属的象限内；可以是罗马数字；数字可以放在圆圈之外。指针（１分）：必须有两个指针且一起指向正确的时间；时针必须明显短于分针；指针的中心交点必须在表内且接近于钟表的中心。上述各项目的标准中，如果违反其中任何一条，则该项目不给分。

4

命名指导语：

自左向右指着图片问患者

“请您告诉我这个动物的名字”。

评分：每答对一个给１分。正确回答是：（1）狮子；（2）犀牛；（3）骆驼或单峰骆驼。

5

记忆指导语

检查者以每秒钟1个词的速度读出５个词，并向患者说明：“这是一个记忆力测验。在下面的时间里我会给您读几个词，您要注意听，一定要记住。当我读完后，把您记住的词告诉我。回答时想到哪个就说哪个，不必按照我读的顺序”。把患者回答正确的词在第一试的空栏中标出。当患者回答出所有的词，或者再也回忆不起来时，把这５个词再读一遍，并向患者说明：“我把这些词再读一遍，努力去记并把您记住的词告诉我，包括您在第一次已经说过的词”。把患者回答正确的词在第二试的空栏中标出。

	面孔	天鹅绒	教堂	菊花	红色
第一次
第二次

第二试结束后，告诉患者一会儿还要让他回忆这些词：“在检查结束后，我会让您把这些词再回忆一次”。评分：这两次回忆不记分。

6

注意

数字顺背广度：指导语：“下面我说一些数字，您仔细听，当我说完时您就跟着照样背出来”。按照每秒钟１个数字的速度读出这５个数字。

数字倒背广度：指导语：“下面我再说一些数字，您仔细听，但是当我说完时您必须按照原数倒着背出来”。按照每秒钟１个数字的速度读出这５个数字。

顺背	2 1 8 5 4
倒背	7 4 2

评分：复述准确，每一个数列分别给１分（注：倒背的正确回答是２－４－７）。警觉性：指导语：检查者以每秒钟１个的速度读出数字串，并向患者说明：“下面我要读出一系列数字，请注意听。每当我读到１的时候，您就拍一下手。当我读其他的数字时不要拍手”。
52139411806215194511141905112
评分：如果完全正确或只有一次错误则给１分，否则不给分（错误时是指当读１的时候没有拍手，或读其他数字时拍手）。连续减7：指导语：“现在请您做一道计算题，从100中减去一个7，而后从得数中再减去一个7，一直往下减，直到我让您停下为止”。如果需要，可以再向患者讲一遍。

93

86

79

72

65

评分：本条目总分３分。全部错误记０分，一个正确给１分，两到三个正确给２分，四到五个正确给３分。从100开始计算正确的减数，每一个减数都单独评定，也就是说，如果患者减错了一次，而从这一个减数开始后续的减７都正确，则后续的正确减数要给分。例如，如果患者的回答是93-85-78-71-64，85是错误的，而其他的结果都正确，因此给３分。

7

句子复述

指导语：“现在我要对您说一句话，我说完后请您把我说的话尽可能原原本本的重复出来[暂停一会儿]：我只知道今天张亮是来帮过忙的人”。患者回答完毕后，“现在我再说另一句话，我说完后请您也把它尽可能原原本本的重复出来[暂停一会儿]：狗在房间的时候，猫总是躲在沙发下面”。

评分：复述正确，每句话分别给１分。复述必须准确。注意复述时出现的省略（如，省略了“只”，“总是”）以及替换/增加（如“我只知道今天张亮……”说成“我只知道张亮今天……”；或“房间”说成“房子”等）

8

词语流畅性

指导语：“请您尽可能快、尽可能多地说出您所知道的动物的名称。时间是1分钟，请您想一想，准备好了吗？开始。”一分钟后停止。

评分：如果患者１分钟内说出的动物名称≥11个则记１分。同时在检查表的背面或两边记下患者的回答内容。龙、凤凰、麒麟等神化动物也算正确。

9

抽象

让患者解释每一对词语在什么方面相类似，或者说他们有什么共性。指导语从例词开始。指导语：“请您说说桔子和香蕉在什么方面相类似？”。如果患者回答的是一种具体特征（如，都有皮，或都能吃等），那么只能再提示一次：“请再换一种说法，他们在什么方面相类似？”如果患者仍未给出准确回答（水果），则说：“您说的没错，也可以说他们都是水果。”但不要给出其他任何解释或说明。在练习结束后，说：“您再说说火车和自行车在什么方面相类似？”当患者回答完毕后，再进行下一组词：“您再说说手表和尺子在什么方面相类似？”不要给出其他任何说明或启发。

词语相似性：如香蕉-桔子=水果
火车-自行车=		手表-尺子=

评分：只对后两组词的回答进行评分。回答正确，每组词分别给１分。只有下列的回答被视为正确：火车和自行车：运输工具；交通工具；旅行用的。手表和尺子：测量仪器；测量用的。下列回答不能给分：火车和自行车：都有轮子。手表和尺子：都有数字。

10

延迟回忆

指导语：“刚才我给您读了几个词让您记住，请您再尽量回忆一下，告诉我这些词都有什么？”对未经提示而回忆正确的词，在下面的空栏中打钩（√）作标记。

延迟回忆	回忆时不能提示	面孔	天鹅绒	教堂	菊花	红色
选项	分类提示
	多选提示

评分：在未经提示下自由回忆正确的词，每词给１分。可选项目：在延迟自由回忆之后，对于未能回忆起来的词，通过语义分类线索鼓励患者尽可能地回忆。经分类提示或多选提示回忆正确者，在相应的空栏中打钩（√）作标记。先进性分类提示，如果仍不能回忆起来，再进行多选提示。例如：“下列词语中哪一个是刚才记过的：鼻子，面孔，手掌？”各词的分类提示和/或多选提示如下：分类提示多选提示面孔：身体的一部分鼻子、面孔、手掌天鹅绒：一种纺织品棉布、的确良、天鹅绒教堂：一座建筑教堂、学校、医院菊花：一种花玫瑰、菊花、牡丹红色：一种颜色红色、蓝色、绿色评分：线索回忆不记分。线索回忆只用于临床目的，为检查者分析患者的记忆障碍类型提供进一步的信息。对于提取障碍导致的记忆缺陷，线索可提高回忆成绩；如果是编码障碍，则线索无助于提高回忆成绩。

11

定向指导语

“告诉我今天是什么日期”。如果患者回答不完整，则可以分别提示患者：“告诉我现在是[哪年，哪月，今天确切日期，星期几]”。然后再问：“告诉我这是什么地方，它在哪个城市？”

日期
月份
年代
星期几
地点
城市

评分：每正确回答一项给１分。患者必须回答精确的日期和地点（医院、诊所、办公室的名称）。日期上多一天或少一天都算错误，不给分。总分：
本量表把右侧栏目中各项得分相加即为总分，满分30分，若受试者的受教育年限≤12年则在总分基础上加1分。分数在16分左右的为老年痴呆症患者；分数在22分左右的为轻度认知障碍人士；分数在26分以上可定义为正常；30分，完美分数。

长谷川痴呆量表

（HDS）

学者长谷川和夫于1974年创制了老年痴呆检查量表（HDS），1994年，该量表经过进一步修订被称作改良长谷川痴呆量表，简称HDS-R，至今已和简易精神状况速检表（MMSE）等共同成为当今世界上使用最为广泛的老年痴呆初筛工具之一。HDS-R属于简易临床智力量表，其测评项目共计11 个，包含常识、记忆、计算能力、定向能力等五大方面，总分32.5 分。≥30分为智能正常；20~29.5分为轻度智能低下；10~19.5分为中度智能低下；<10分为重度智能低下；<15分者可诊断为痴呆。

以上就是在认知症障碍早期，用于第一阶段的认知障碍筛查量表。需要注意的是，量表只反映筛查当下的认知水平，并不能作为认知障碍的唯一判定依据，还需要进行第二阶段也就是临床检查的辅助判断。不过对于我们来说，重视和正视认知障碍，在生活中做到“知彼知己、早诊早智”。